Kdy byste nenosili latexové nebo nitrilové rukavice?

Krátká odpověď: Rukavice nejsou vždy tím správným nástrojem

Většina lidí předpokládá, že nošení rukavic je vždy bezpečnější než jejich nenošení. Ten předpoklad je špatný. Existují jasné, dobře zdokumentované situace, kdy je nošení latexových nebo nitrilových rukavic buď zbytečné, kontraproduktivní nebo přímo nebezpečné. Pochopení těchto situací není jen o osobním pohodlí – přímo ovlivňuje výsledky bezpečnosti, zdraví pokožky, rizika křížové kontaminace a dokonce i pohodu lidí kolem vás.

Případy, kdy byste měli rukavice vynechat, spadají do několika kategorií: známé alergie, úkoly, kdy rukavice snižují obratnost a zvyšují riziko nehody, situace zahrnující tepelná nebo elektrická nebezpečí, kontexty manipulace s potravinami, které vytvářejí falešnou bezpečnost, a prostředí, kde se rukavice samy stávají vektory kontaminace. Každý z nich si zaslouží bližší pohled.

Alergie na latex: důvod, proč se vyhnout Latexové rukavice úplně

Latexové rukavice jsou vyrobeny z přírodního kaučukového latexu, materiálu odvozeného ze stromu Hevea brasiliensis. U mnoha lidí spouští opakovaná expozice latexovým proteinům imunitní odpověď. Podle Americké akademie pro alergii, astma a imunologii postihuje alergie na latex přibližně 1–6 % běžné populace a až 17 % zdravotnických pracovníků. kteří pravidelně používají latexové rukavice.

Reakce se pohybují od kontaktní dermatitidy – zarudnutí, svědění a puchýřů v místě kontaktu – až po systémovou anafylaxi, která může být život ohrožující. Pokud máte vy nebo někdo v okolí známou citlivost na latex, latexové rukavice byste neměli vůbec nosit. To platí nejen pro osobu, která nosí rukavice, ale také pro kohokoli v těsné blízkosti, protože latexové proteiny se mohou šířit vzduchem, zejména u pudrovaných latexových rukavic.

V mnoha zdravotnických zařízeních byly latexové rukavice z tohoto důvodu zcela vyřazeny. Nitrilové rukavice jsou standardní náhradou v nemocnicích, zubních ordinacích a laboratořích v celé Evropě a Severní Americe právě proto, že neobsahují latex a nenesou toto riziko alergie.

Kdo je nejvíce ohrožen latexovými reakcemi

• Zdravotníci s častou historií používání rukavic
• Pacienti, kteří podstoupili více operací, zejména ti s rozštěpem páteře
• Jedinci s alergií na určité potraviny – banány, avokádo, kiwi a kaštany sdílejí zkříženě reagující proteiny s latexem
• Pracovníci gumárenského průmyslu vystavení latexovým sloučeninám po dlouhou dobu
• Každý, kdo má v anamnéze ekzém nebo atopickou dermatitidu, která narušuje kožní bariéru

Pokud platí cokoli z výše uvedeného, rozhodnutí je jednoduché: zcela se vyhnout latexovým rukavicím a přejít na nitrilové nebo vinylové alternativy.

Citlivost nitrilových rukavic je také skutečná

Nitrilové rukavice jsou široce považovány za bezpečnější alternativu pro lidi s alergiemi na latex a ve většině případů je to přesné. Ani nitrilové rukavice však nejsou všeobecně tolerovány. U některých jedinců se vyvinou reakce na chemické urychlovače používané během procesu výroby nitrilu – sloučeniny jako thiuramy, karbamáty a merkaptobenzthiazol. Tyto chemikálie mohou způsobit opožděné hypersenzitivní reakce typu IV, které se obvykle projevují jako suchá, svědivá vyrážka, která se objeví 12 až 48 hodin po expozici.

Studie z roku 2019 publikovaná v Contact Dermatitis zjistila, že nitrilové rukavice bez urychlovače významně snižují kožní reakce u senzibilizovaných pracovníků. , což naznačuje, že při výběru ochranných rukavic záleží na samotné chemii rukavic – nejen na základním materiálu. Pokud má někdo přetrvávající kožní problémy se standardními nitrilovými rukavicemi, mohou být vhodnější nitrilové rukavice bez urychlovače nebo neoprenové rukavice.

Praktické řešení: pokud nošení nitrilových rukavic pravidelně způsobuje přetrvávající suchost pokožky, praskání, zarudnutí nebo svědění, je to signál k prozkoumání, zda se nevyvíjí chemická citlivost – a případně k ukončení nošení tohoto specifického složení rukavic.

Úkoly, které vyžadují tepelně odolné nebo izolační rukavice

Latexové a nitrilové rukavice nenabízejí žádnou smysluplnou ochranu před horkem. Jejich body tání jsou hluboko pod teplotami při vaření, svařování, foukání skla nebo průmyslové manipulaci s kovy. Nošení nitrilových nebo latexových rukavic v prostředí s vysokou teplotou může popáleniny zhoršit – materiál se roztaví a přilne ke kůži, čímž se kontaktní popálenina změní v mnohem vážnější zranění.

Totéž platí pro extrémy nízkých teplot. Nitrilové rukavice se stávají křehkými a ztrácejí pružnost při teplotách nižších než přibližně -20 °C (-4 °F), takže jsou nespolehlivé pro kryogenní práci nebo manipulaci při delším skladování v chladu. Latexové rukavice fungují o něco lépe v chladu, ale stále jim chybí správná izolace pro dlouhodobé vystavení chladu.

Co místo toho použít podle úkolu

Častou chybou v průmyslovém prostředí je používání nitrilových rukavic jako univerzálního OOP. Nitril nabízí vynikající chemickou odolnost vůči mnoha rozpouštědlům a olejům, ale také není hodnocen pro každou chemikálii. Silná oxidační činidla, ketony a některé aromatické sloučeniny mohou rychle pronikat nitrilem. Před výběrem rukavic pro manipulaci s nebezpečnými látkami si vždy přečtěte tabulku chemické odolnosti.

Když rukavice snižují obratnost a způsobují nehody

Ve výzkumu bezpečnosti práce existuje neintuitivní, ale dobře zavedené zjištění: rukavice mohou zvýšit nehodovost při úkolech, které vyžadují jemnou hmatovou zpětnou vazbu. OSHA a National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) poznamenávají, že používání rukavic v blízkosti rotujících částí strojů je uznávanou příčinou zranění při zamotání. — v některých případech se rukavice zachytí o pohyblivou část a vtáhne ruku do mechanismu mnohem rychleji než holá ruka.

Z tohoto důvodu mnoho strojíren a výrobních zařízení výslovně zakazuje používání rukavic u soustruhů, vrtaček, frézek a pásových pil. Riziko zachycení rukavice o přívlačové zařízení převažuje nad přínosem ochrany rukou před oděrem nebo drobnými řezy.

Při přesných montážních pracích – výrobě elektroniky, hodinářství, mikrochirurgii – mohou rukavice snížit hmatovou citlivost natolik, že způsobí poškození součástí nebo procedurální chyby. Tenké nitrilové rukavice to poněkud zmírňují, ale nedokážou plně napodobit citlivost holých konečků prstů. Některé chirurgické zákroky se provádějí s jednovrstvými rukavicemi speciálně kalibrovanými pro tloušťku, aby byl zachován pocit.

Problém přilnavosti

Latexové a nitrilové rukavice mohou klouzat, jsou-li mokré s určitými tekutinami, včetně lubrikantů na vodní bázi a některých čisticích roztoků. Při úkolu, který vyžaduje bezpečné uchopení ostrého předmětu – skalpelu, kuchyňského nože, skleněného panelu – rukavice, které snižují bezpečnost při uchopení, zvyšují možnost zranění způsobeného uklouznutím. Pokud je riziko kontaminace nebo chemických látek nízké, holé ruce s dobrým úchopem mohou být ve skutečnosti bezpečnější.

Manipulace s potravinami: Když rukavice vytvářejí falešnou bezpečnost

Toto je jedna z nejvíce nepochopených oblastí použití rukavic. V mnoha prostředích stravovacích služeb se rukavice nenosí proto, že jsou nejhygieničtější možností, ale protože na veřejnosti vypadají hygieničtěji. Realita je jemnější.

Výzkum FDA a několika orgánů pro audit bezpečnosti potravin ukázal, že ruce v rukavicích se mění mnohem méně často než mytí holých rukou. při přípravě jídla. Pracovník s potravinami, který si myje ruce každých pár minut, může udržovat nižší bakteriální zátěž na kůži než někdo, kdo nosí stejný pár nitrilových rukavic po dobu 20–30 minut při různých úkolech.

Křížová kontaminace prostřednictvím rukavic je zdokumentovanou příčinou propuknutí alimentárních onemocnění. Rukavice sama o sobě nezabíjí patogeny – pouze je přenáší z povrchu na povrch, pokud se často nemění. V kontextu domácího vaření je nošení rukavic při manipulaci se syrovým masem a následné dotýkání se jiných povrchů bez výměny rukavic mnohem horší, než by bylo důkladné mytí rukou.

Existují specifické situace, kdy jsou rukavice bezpečné pro potraviny skutečně vhodné: manipulace s potravinami připravenými k přímé spotřebě, když má zpracovatel otevřenou ránu na ruce, práce s těstem nebo těstem, kde je vysoké riziko tepla a kontaminace rukou, nebo dodržování regulačních požadavků v profesionálním prostředí. Mimo tyto scénáře disciplinované mytí rukou překonává běžné používání rukavic.

Latexové rukavice při přípravě jídla: Další starost

Mnoho agentur pro regulaci potravin, včetně FDA ve Spojených státech, ustoupilo od doporučování latexových rukavic pro manipulaci s potravinami právě proto, že latexové proteiny se mohou přenášet do potravin a vyvolat alergické reakce u spotřebitelů s citlivostí na latex. Nitrilové rukavice nebo vinylové rukavice jsou obecně preferovanými možnostmi v gastronomii, pokud se rukavice vůbec používají.

Kožní stavy zhoršené dlouhodobým používáním rukavic

Dlouhodobé používání rukavic – zejména v horkých nebo vlhkých podmínkách – vytváří vlhké mikroprostředí na pokožce, které podporuje maceraci, přemnožení bakterií a plísňové infekce. Profesionální kontaktní dermatitida, z velké části způsobená mokrou prací v rukavicích, postihuje v určité fázi jejich kariéry přibližně 30–40 % zdravotnických pracovníků. , podle údajů z dermatologických časopisů pokrývajících evropské a severoamerické zdravotnické systémy.

Pracovníci, kteří již mají psoriázu, ekzém nebo chronickou dermatitidu rukou, mohou zjistit, že nepřetržité nošení rukavic během směny jejich stav spíše zhoršuje, než aby jej chránilo. V těchto případech je omezení používání rukavic pouze na nejrizikovější okamžiky – a používání hydratačních bariérových krémů během přestávek – udržitelnějším přístupem doporučeným profesionálními dermatology.

Bavlněné rukavice nošené pod nitrilovými rukavicemi mohou absorbovat vlhkost a snížit podráždění pokožky u citlivých uživatelů, ale také dále snižují hmatovou citlivost a nemusí být vhodné ve všech klinických prostředích, kde je nutný nekompromisní úchop.

Známky toho, že používání rukavic poškozuje vaši pokožku

• Přetrvávající suchost nebo praskání na hřbetu rukou nebo mezi prsty po směnách
• Zarudnutí, otok nebo vyrážka, která se objevuje pravidelně po použití rukavic a ne ve dnech, kdy rukavice nejsou
• Svědění nebo pálení, které začíná během nošení rukavic a odezní během několika hodin po odstranění
• Malé puchýře, zejména mezi prsty, v souladu s dyshidrotickým ekzémem vyvolaným okluzí
• Ztluštělá, lichenifikovaná kůže vyvíjející se během týdnů nebo měsíců nepřetržitého používání rukavic

Kterýkoli z těchto vzorců by měl vést k přezkoumání výběru rukavic a četnosti používání a v ideálním případě ke konzultaci s profesionálním dermatologem nebo alergologem pro testování náplastí.

Každodenní nízkorizikové úkoly, kde jsou rukavice zbytečné

Během a po pandemii COVID-19 se používání rukavic dramaticky rozšířilo do každodenních veřejných prostor – supermarketů, čerpacích stanic, kanceláří a běžných maloobchodů. Ve většině z těchto souvislostí důkazy nepodporují používání rukavic jako opatření prevence infekce. CDC, WHO a Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí během pandemie objasnily, že hygiena rukou prostřednictvím mytí nebo dezinfekce byla pro neklinické každodenní činnosti účinnější než rukavice. , částečně ze stejných důvodů, jaké jsou popsány v části o manipulaci s potravinami – rukavice dávají falešný pocit bezpečí a jen zřídka se mění tak často, jako když se myjí ruce.

V praxi to znamená, že nošení nitrilových nebo latexových rukavic nemá žádný významný přínos pro:

• Nakupování potravin nebo manipulace se zabaleným zbožím
• Čerpání benzínu nebo dotyk sdílených klávesnic, když je k dispozici dezinfekce
• Běžná kancelářská práce nebo vyřizování každodenních dokumentů
• Zahradnické práce, které nezahrnují vystavení chemickým látkám (pravidelné práce s půdou se lépe zvládají s látkovými zahradními rukavicemi pro pohodlí a odolnost)
• Malování stěn vodou ředitelnými barvami, kde postačí umytí rukou

Nadměrné používání jednorázových rukavic má také důsledky pro životní prostředí. Jedna nitrilová rukavice se na skládce rozloží přibližně 100 let a objem vyřazených jednorázových rukavic globálně každý rok jde do desítek miliard. Rozhodnutí nenosit rukavice, když je přínos ochrany zanedbatelný, je rozhodnutí na základě bezpečnosti i životního prostředí.

Limity chemické kompatibility nitrilových a latexových rukavic

Obojí nitrilové rukavice a latexové rukavice mají zveřejněná hodnocení chemické odolnosti a tato hodnocení nejsou univerzální. Používání rukavic mimo jejich jmenovitý rozsah chemické kompatibility není jen neúčinné – je to nebezpečné, protože může poskytovat falešný pocit ochrany a zároveň umožnit pronikání nebezpečných látek.

Nitrilové rukavice dobře fungují proti olejům na bázi ropy, většině alkoholů a mnoha zředěným kyselinám. Rozpadají se však poměrně rychle, když jsou vystaveny:

• Ketony, jako je aceton a MEK (methyl ethyl keton)
• Aromatické uhlovodíky jako toluen a xylen
• Silné oxidační kyseliny v koncentrované formě
• Chlorovaná rozpouštědla včetně methylenchloridu

Latexové rukavice nabízejí širší odolnost vůči roztokům na bázi vody a určitým biologickým rizikům, ale v prostředích bohatých na ozón a s mnoha ropnými rozpouštědly se rozkládají rychleji než nitrilové. Pro silnou chemickou práci – koncentrované kyseliny, roztoky zásad nad pH 12 nebo organická rozpouštědla – jsou vyžadovány silnější butylkaučukové, neoprenové nebo laminované rukavice.

Tloušťka rukavice je důležitá: standardní 4–6 mil jednorázové nitrilové rukavice nabízí doby průniku měřené v minutách proti agresivním chemikáliím, zatímco 15–20 mil průmyslové nitrilové rukavice mohou odolat stejné chemikálii hodinu nebo déle. Jednorázové vyšetřovací rukavice – typ, který většina lidí zná – prostě nejsou určeny pro trvalou chemickou práci.

Ohledy specifické pro pacienta a procedury v lékařském prostředí

V klinickém prostředí se rozhodnutí nosit rukavice řídí standardními bezpečnostními opatřeními – pokyny vypracovanými CDC, které specifikují, kdy jsou rukavice vyžadovány, na základě předpokládané expozice krvi, tělním tekutinám, sliznicím nebo neporušené pokožce. Tyto pokyny výslovně uvádějí, že rukavice nejsou vyžadovány při každém kontaktu s pacientem. Rutinní interakce s pacienty – měření krevního tlaku, úprava polštáře, diskuse o plánu péče – nevyžadují rukavice podle standardních opatření.

Ve skutečnosti bylo zbytečné používání rukavic v klinických zařízeních spojeno se sníženým dodržováním hygieny rukou. Studie publikovaná v Infection Control and Hospital Epidemiology zjistila, že zdravotničtí pracovníci, kteří zbytečně nosili rukavice, výrazně méně prováděli hygienu rukou, když si je sundávali. , což přispívá k přenosu patogenů mezi pacienty.

U pacientů, kteří jsou sami alergičtí na latex, nesmí být žádné rukavice používané při jejich péči – stejně jako jakékoli jiné vybavení obsahující latex – latexové. To je obvykle výrazně označeno v záznamech pacientů a je standardní součástí screeningu před přijetím v chirurgických prostředích.

Dvojité rukavice: Když více není vždy lepší

Dvojité rukavice – nošení dvou vrstev rukavic – se doporučují při vysoce rizikových chirurgických zákrocích, kde je zvýšená expozice ostrými předměty nebo krví přenosnými patogeny. Při rutinním vyšetření nebo úkonech s nízkou expozicí však dvojité rukavice výrazně snižují hmatovou citlivost, aniž by přidávaly smysluplnou ochranu. Je to příklad situace, kdy větší používání rukavic nevede k lepším výsledkům.

Praktický rámec rozhodování pro použití v rukavicích

Spíše než výchozí nastavení rukavic jako automatické odpovědi na jakoukoli otázku ochrany rukou, strukturovanější přístup položí tři otázky, než sáhne po krabici nitrilových nebo latexových rukavic:

1. Jaké je skutečné nebezpečí? Konkrétně určete, před čím se chráníte – před biologickou kontaminací, vystavením chemikáliím, oděru, teplu nebo riziku pořezání. Poté potvrďte, že nitrilové nebo latexové rukavice jsou dimenzovány tak, aby odpovídaly konkrétnímu nebezpečí.
2. Snižuje nebo zvyšuje nošení rukavic celkové riziko? Zvažte ztrátu obratnosti, změny úchopu, sníženou hmatovou zpětnou vazbu a to, zda bude rukavice vyměňována dostatečně často, aby zůstala účinná.
3. Je známa alergie nebo kožní onemocnění, kvůli kterým je tento typ rukavic nevhodný? Zkontrolujte citlivost na latex i urychlovač a zvažte, zda dlouhodobé používání nezhorší stávající stav pokožky.

Pokud je nebezpečí skutečné a rukavice jsou pro něj určeny, noste je. Pokud je riziko nízké nebo rukavice nejsou správného typu, znovu to zvažte. Promyšlený výběr rukavic – včetně záměrné volby nenosit rukavice v určitých situacích – je známkou skutečného povědomí o bezpečnosti, nikoli zkratkou.